一．分 期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤（T）

* Tis： 原位癌；
* T1a： 肿瘤侵及粘膜固有层；
* T1b： 肿瘤侵及粘膜下层；
* T 2： 肿瘤侵及肌层；
* T 3： 肿瘤侵及食管纤维膜；
* T 4： 肿瘤侵及邻接组织器官。

局部淋巴结（N）

* Nx： 局部淋巴结转移未知；
* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1a：1-3个淋巴结转移；
* N1b：4-7个淋巴结转移；
* N1c：7个以上淋巴结转移。

远处转移（M）

* Mx：远处转移未知；
* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移；
* 下胸段食管癌
* M1a：腹腔淋巴结转移；
* M1b：其他远处转移；
* 中胸段食管癌
* M1a：无次分期；
* M1b：非区域淋巴结或其他远处转移；
* 上胸段食管癌
* M1a：颈部淋巴结转移；
* M1b：其他远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* IIA期： T2～3N0M0；
* IIB期： T1～2N1M0；
* III期： T3N1M0，T4任何NM0；
* IVA期： 任何T任何NM1a；
* IVB期： 任何T任何NM1b。

二． 治 疗
食管癌的治疗非常复杂。很多情况下最佳的治疗方案尚无定论。以下介绍的为一般原则。
（一）I和IIA期
手术切除。
（二）IIB和III期
手术切除仍为主要的治疗手段。但并非所有的III期食管癌都可作手术切除。尽管目前对放疗和化疗的作用尚无定论，一般主张术前作同步放疗和化疗。具体的治疗方案有以下几种（1～3）：
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天；
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天；
第1和5周重复治疗；
同步放疗2 Gy/天，总剂量50 Gy。
氟尿嘧啶（5-FU）15 mg/kg/天，静脉注射，第1～5天；
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第7天；
第1和6周重复治疗；
同步放疗2.67 Gy/天，总剂量40 Gy 。
氟尿嘧啶（5-FU）300 mg/m2/天，静脉注射，第1～4，17～20天；
长春花碱（Vinblastine）1 mg/m2/天，静脉注射，第1～4，17～20天；
顺铂（Cisplatin，DDP）20 mg/m2/天，静滴，第1～5，17～21天；
同步放疗1.5 Gy，一天两次，总剂量45 Gy 。

发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的最新临床研究表明（4），对胃癌，食管胃交界处癌和食管下端腺癌，术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗（不含放疗）要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除，病人的5年存活率为23%，如在术前和术后做了化疗，5年存活率提高到36%。因该临床试验并未和术前同步化放疗比较，所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。

具体的治疗方案为：
表柔比星 （Epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂 （Cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶 （5-FU） 200 mg/m2/天，持续静滴；
21天后重复治疗，共3个疗程；
化疗后3~6周作手术切除。手术后6~12周，再作近一步化疗如下：
表柔比星 （Epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂 （Cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶 （5-FU） 200 mg/m2/天，持续静滴；
21天后重复治疗，共3个疗程。
（三）III和IVA期
对于不能作手术切除的III期和IVA期食管癌，主要的治疗为同步放疗和化疗。具体的治疗方案为（1）：
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天；
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天；
第1，5，8，11周重复治疗；
同步放疗2 Gy/天，总剂量50 Gy。
许多晚期食管癌病人有吞咽困难，除了以上的同步放疗和化疗外，食管扩张术或单纯放疗也都有一定的效果。
（四）IVB期
此期病人有远处转移。主要的治疗方法为化疗。目前尚无最优的化疗方案。以下为常用的几种（5～10）。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～5天；
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1天；
21天后重复治疗。
紫杉醇（Paclitaxel）200 mg/m2，24小时持续静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第2天；
21天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）30 mg/m2，静滴，第1天；
依立替康（Irinotecan，CPT-11）65 mg/m2，静滴，第1天；
7天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）60 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；
表柔比星（Epirubicin）50 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；
氟尿嘧啶（5-FU）200 mg/m2/天，持续静滴，共6个月。
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。
紫杉醇（Paclitaxel）250 mg/m2，24小时持续静滴，21天后重复治疗； 需用粒细胞集落刺激因子。
长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）25 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。
对于有吞咽困难的病人，可考虑食管扩张术或放疗。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（11），以供参考。
I和IIA期： 平均生存期为一年半左右；
IIB期： 平均生存期为一到一年半；
III和IVA期： 平均生存期为一年左右；
IVB期： 平均生存期为半年到一年。

参考文献:

1. Herskovic A et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. N Eng J Med 1992; 326:1593.
2. Walsh TN et al. A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Eng J Med 1996; 335:462.
3. Urba SG et al. Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma. J Clin Oncol 2001; 15:305.
4. Cunningham, D et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Eng J Med 2006; 355:11.
5. Bleiberg, H et al. Randomised phase II study of cisplatin and 5-fluorouracil (5-FU) versus cisplatin alone in advanced squamous cell oesophageal cancer. Eur J Cancer 1997; 33:1216.
6. Ilson, DH et al. A phase II trial of paclitaxel and cisplatin in patients with advanced carcinoma of the esophagus. Cancer J 2000; 6:316.
7. Ilson, DH et al. Phase II trial of weekly irinotecan plus cisplatin in advanced esophageal cancer. J Clin Oncol 1999; 17:3270.
8. Ross, P et al. Prospective Randomized Trial Comparing Mitomycin, Cisplatin, and Protracted Venous-Infusion Fluorouracil (PVI 5-FU) With Epirubicin, Cisplatin, and PVI 5-FU in Advanced Esophagogastric Cancer. J Clin Oncol 2002; 20:1996.
9. Ajani, JA et al. Activity of taxol in patients with squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus. J Natl Cancer Inst 1994; 86:1086.
10. Conroy, T et al. Phase II trial of vinorelbine in metastatic squamous cell esophageal carcinoma. European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Treat Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 1996; 14:164.
11. Enzinger, PC, Mayer, RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med 2003; 349:2241.