头颈部肿瘤

Description

头颈部肿瘤根据不同的部位而分为咽癌（包括鼻咽癌，口咽癌和下咽癌），喉癌，口腔癌，鼻腔和鼻窦癌，涎腺癌。本章只介绍常见的咽癌，喉癌和口腔癌。
一．鼻 咽 癌
（一）分 期
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤（T）

* T1： 肿瘤局限于鼻咽部；
* T2： 肿瘤侵犯口咽或鼻腔；
* T2a：不侵犯咽旁组织；
* T2b：侵犯咽旁组织；
* T3： 肿瘤侵犯颅骨或鼻旁窦；
* T4： 肿瘤侵犯脑组织，颅神经，眼球，下咽。

局部淋巴结（N）

* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1： 同侧颈部锁骨上淋巴结转移，但小于6厘米；
* N2： 双侧颈部锁骨上淋巴结转移，但小于6厘米；
* N3a：淋巴结转移大于6厘米；
* N3b：有锁骨下淋巴结转移。

远处转移（M）

* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* IIA期： T2aN0M0；
* IIB期： T1N1M0, T2aN1M0，T2bN0M0，T2bN1M0；
* III期： T1N2M0, T2aN2M0，T2bN2M0，T3N0M0，T3N1M0，T3N2M0；
* IVA期： T4N0M0, T4N1M0，T4N2M0；
* IVB期： 任何TN3M0；
* IVC期： 任何T任何NM1。

（二）治 疗
1. I和II期
I期和II期鼻咽癌的主要治疗为放疗。同时加化疗是否必要尚无定论。
2. III，IVA，IVB期
III期，IVA和IVB期鼻咽癌的主要治疗为同步化疗和放疗。常用的具体治疗方案为（1）：
顺铂（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2， 静滴，第1，22，43天。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
然后再用顺铂（Cisplatin，DDP） 80 mg/m2，静滴，第1天，和氟尿嘧啶（5-FU ）1000 mg/m2/天，
持续静滴，第1～4天，28天后重复治疗，共3个疗程。
最近，中国研究人员显示，放疗加奥沙利铂（Oxaliplatin）70 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，共6个疗程，效果明显比单纯放疗要好（2）。
3. IVC期
次期鼻咽癌病人有远处转移。主要治疗手段为化疗。常用的化疗方案有以下几种（3～6）：
顺铂（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2， 静滴，第1天。
博来霉素（Bleomycin） 15 mg，静脉注射，第1天，然后16 mg/m2/天，持续静滴，第1～5天。
氟尿嘧啶（5-FU） 650 mg/m2/天，持续静滴，第1～5天。
28天后重复治疗，共3个疗程。
博来霉素（Bleomycin） 10 mg，静脉注射，第1天，然后12 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天，只用在前3个疗程。
氟尿嘧啶（5-FU ）700 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天。
表柔比星（Epirubicin ）70 mg/m2，静滴，第1天。
顺铂（Cisplatin，DDP ）100 mg/m2 ，静滴，第5天。
21天后重复治疗，共6个疗程。
氟尿嘧啶（5-FU） 800 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天。
表柔比星（Epirubicin ）70 mg/m2，静滴，第1天。
丝裂霉素（Mitomycin） 10 mg/m2，静滴，第1天，只用在第1，3，5 个疗程。
顺铂（Cisplatin，DDP） 100 mg/m2，静滴，第1天。
28天后重复治疗，共6个疗程。
吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8，15天。
顺铂（Cisplatin，DDP） 50 mg/m2，静滴，第1，8天。
28天后重复治疗，共6个疗程。
4. 局部复发性鼻咽癌
鼻咽癌如治疗后有局部复发，可用化疗。具体化疗方案和以上用于IVC期的一样。有些病人可以考虑再次放疗。少数病人甚至可以考虑手术切除。
二．口 咽 癌（软腭癌，扁桃体癌，舌根部癌）
（一）分期
原发肿瘤（T）

* T1： 肿瘤小于2厘米；
* T2： 肿瘤大于2厘米但小于4厘米；
* T3： 肿瘤大于4厘米；
* T4a：肿瘤侵及喉部，舌深部肌肉，翼状肌内侧，硬腭，下颌骨；
* T4b：肿瘤侵及翼状肌外侧，鼻咽外侧，颅底，颈动脉。

局部淋巴结（N）

* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米；
* N2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米；
* N2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N3： 淋巴结转移大于6厘米。

远处转移（M）

* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* II期： T2N0M0；
* III期： T3N0M0，T1～3N1M0；
* IVA期： T4aN0～1M0, T1～4aN2M0；
* IVB期： T4b任何NM0，任何TN3M0；
* IVC期： 任何T任何NM1。

（二）治疗
1. I和II期
放疗或手术切除。
2. III，IVA，IVB期
对身体状况较好的病人，可用以下同步化疗和放疗（7～9）：
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1，22，43天。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
顺铂（Cisplatin，DDP）20 mg/m2/天，静滴，第1～4，22～25天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～4，22～25天。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
卡铂（Carboplatin）70 mg/m2/天，静滴，第1～4，22～25，43～46天。
氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2/天，持续静滴，第1～4，22～25，43～46天。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。

在2006年6月的美国癌症年会上，临床研究同步化疗和放疗前加用三药化疗取得显著效果（10）。该治疗方案成为一个新的治疗选择，并于2006年10月17日获得美国食品及药物管理局的批准。具体的治疗方案为：

多西他赛 （Decetaxel） 75 mg/m2，静滴，第1天；
顺铂（Cisplatin） 100 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶(5-FU） 1000 mg/m2/天，持续静滴，第1~4天；
21天后重复治疗，共3个疗程；
同步化放疗：
卡铂（Carboplatin） AUC 1.5，静滴，放疗期间每周重复治疗，共7周；
放疗2Gy/天，共7周。

对身体状况较差的病人，可用以下较弱的同步化疗和放疗方案（11）：
氟尿嘧啶（5-FU）1200 mg/m2/天，持续静滴，第1～3，22～24天。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）是抗表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的单克隆抗体，因此没有化疗药常有的毒副作用。最新的研究表明，艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）加放疗的效果要明显优于单纯放疗（12）。具体的治疗方案为：
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次剂量400 mg/m2，静滴，放疗前1周开始，以后250 mg/m2，每周重复治疗，直到放疗结束。
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
3. IVC期
次期口咽癌有远处转移。主要治疗手段为化疗。常用的化疗方案有以下几种（13～18）：
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天。
21天后重复治疗。
卡铂（Carboplatin）300 mg/m2，静滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，第1～4天。
28天后重复治疗。
甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX） 40 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1天。
氟尿嘧啶（5-FU）800 mg/m2/天，持续静滴，第1～5天。
亚叶酸钙（Leucovorin）50 mg/m2，每6个小时口服1次，第1～5天。
28天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天。
卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，共14天。
21天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天。
紫杉醇（Paclitaxel）135 mg/m2，24小时持续静滴，第1天。
21天后重复治疗。
卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天。
紫杉醇（Paclitaxel）200 mg/m2，3小时静滴，第1天。
21天后重复治疗。
顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天。
多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天。
21天后重复治疗。
艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次剂量400 mg/m2，静滴，以后250 mg/m2，每周重复治疗。
4. 局部复发性口咽癌
口咽癌如治疗后有局部复发，可用手术切除, 再次放疗, 或化疗。具体化疗方案和以上用于IVC期的一样。
三．下 咽 癌
（一）分期
原发肿瘤（T）

* T1： 肿瘤局限于下咽的一个亚区且小于2厘米；
* T2： 肿瘤侵及下咽的一个以上亚区，或大于2厘米但小于4厘米；
* T3： 肿瘤大于4厘米或有半喉固定；
* T4a：肿瘤侵及环状软骨，舌骨，甲状软骨，甲状腺，或食管；
* T4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。

局部淋巴结（N）

* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米；
* N2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米；
* N2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N3： 淋巴结转移大于6厘米。

远处转移（M）

* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* II期： T2N0M0；
* III期： T3N0M0，T1～3N1M0；
* IVA期： T4aN0～1M0, T1～4aN2M0；
* IVB期： T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期： 任何T任何NM1。

（二）治疗
其治疗和口咽癌一样。
四．口 腔 和 唇 癌
（一）分期
原发肿瘤（T）

* T1： 肿瘤小于2厘米；
* T2： 肿瘤大于2厘米但小于4厘米；
* T3： 肿瘤大于4厘米；
* T4： 唇癌：肿瘤侵及骨，下牙槽神经，口腔底或面部皮肤；
* T4： 口腔癌：肿瘤侵及口腔邻近组织，颅底或颈动脉。

局部淋巴结（N）

* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米；
* N2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米；
* N2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N3： 淋巴结转移大于6厘米。

远处转移（M）

* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* II期： T2N0M0；
* III期： T3N0M0，T1～3N1M0；
* IVA期： T4aN0～1M0, T1～4aN2M0；
* IVB期： T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期： 任何T任何NM1。

（二）治疗
唇癌，舌癌，口腔底癌，下牙槽癌，上牙槽和硬腭癌
1. I和II期
手术切除或放疗。如手术切除边缘有癌组织，或肿瘤侵及骨，或淋巴结有转移，病人应做术后放疗。
2. III，IVA，IVB，IVC期和局部复发性癌
其治疗和口咽癌一样。
颊粘膜癌
1. I和II期
放疗或手术切除加术后放疗。
2. III，IVA，IVB，IVC期和局部复发性癌
其治疗和口咽癌一样。
五．喉 癌
（一）分期
原发肿瘤（T）

* 声门上肿瘤
* T1： 肿瘤局限于声门上区一个亚区，声带活动正常；
* T2： 肿瘤侵及声门上区两个以上亚区，或侵及声门，或声门上区以外的区域；
* T3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定，或侵及环后区，梨状窝内壁，会厌前间隙，或有轻度甲状软骨侵犯；
* T4a： 肿瘤侵及喉部以外组织，或穿透甲状软骨；
* T4b： 肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。

* 声门肿瘤
* T1： 肿瘤局限于声带，声带活动正常；
* T1a：肿瘤局限于一侧声带；
* T1b：肿瘤侵及两侧声带；
* T2： 肿瘤侵及声门上或声门下组织，或声带活动受限；
* T3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定，或侵及声带旁组织，或有轻度甲状软骨侵犯；
* T4a：肿瘤侵及喉部以外组织，或穿透甲状软骨；
* T4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。

* 声门下肿瘤
* T1： 肿瘤局限于声门下区；
* T2： 肿瘤侵及声带；
* T3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定；
* T4a：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨，或侵及喉外组织；
* T4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。

局部淋巴结（N）

* N0： 无局部淋巴结转移；
* N1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米；
* N2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米；
* N2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米；
* N3： 淋巴结转移大于6厘米。

远处转移（M）

* M0：无远处转移；
* M1：有远处转移。

最终分期

* I期： T1N0M0；
* II期： T2N0M0；
* III期： T3N0M0，T1～3N1M0；
* IVA期： T4aN0～1M0, T1～4aN2M0；
* IVB期： T4b任何NM0, 任何TN3M0；
* IVC期： 任何T任何NM1。

（二）治疗
1. 声门上肿瘤
（1）I和II期
放疗或手术治疗。这两种方法的效果类似。因声门上肿瘤容易转移到颈部淋巴结，一般主张同时放疗颈部或手术清除颈部淋巴结。
（2）III，IVA，IVB期
同步化疗加放疗或喉切除手术治疗。由于同步化疗加放疗可保全喉部，大多数医生和病人倾向于该治疗。具体治疗方案为(19)：
顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1，22，43天；
同步放疗2 Gy/天，总剂量70 Gy。
（3）IVC期和局部复发性声门上肿瘤
其治疗和口咽癌一样。
2. 声门肿瘤
（1）I和II期
放疗或手术治疗。这两种方法的效果类似。
（2）III，IVA，IVB，IVC期和局部复发性声门肿瘤
其治疗和声门上肿瘤一样。
3. 声门下肿瘤
（1）I和II期
主要为手术治疗。放疗效果是否和手术类似尚无定论。
（2）III，IVA，IVB，IVC期和局部复发性声门下肿瘤
其治疗和声门上肿瘤一样。
六．生 存 期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。
I和II期头颈部肿瘤：不同部位的头颈部肿瘤有所不同，5年生存率一般在60～90%左右（20）。很多病人有可能被治愈。
III，IVA，IVB期头颈部肿瘤：3年生存率在50%左右（21～22）。有些病人有可能被治愈。
IVC期和复发性头颈部肿瘤：2年生存率在10%左右（23）。

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